………………………………………….
Intézmény neve, címe, telefonszáma (hosszú pecsét)

Igazolás

Alulírott igazolom, hogy a fent nevezett intézményben, a tanulmányait befezezett …………………………….. (név) (tanulói azonosító száma: ……………………………….... anyja születéskori neve: ……………………………………….…………... születési helye: …………………….., születési ideje: 19…….. hó: ………………. nap:……) nevű tanulót nyilvántartásunkból kivezettük, a tanuló oktatási azonosító kártyáját számára átadtuk.

………………….., 2013. …………….. (hó) …….. (nap)
				
					P. H.
							………………………………………
								  	aláírás